王艳云 护士长
2012-5-18
概 念
1.脑卒中（stroke）又称脑血管意外（cerebral vascular accident），俗称中风
定义：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间>24小时或死亡的临床症候群 。
脑卒中是中、老年人的常见病，多发病。
据我国的流行病学调查
1.年发病率：200/100万
2.新发脑卒中病例150万
3.每年死于脑卒中者近130万
4.存活者中约75％致残
5.5年内复发率高达41％。
脑卒中特点
1.高发病率
2.高死亡率
3.高致残率为特征
4.常见肢体痉挛性瘫痪
脑卒中现况
在我国每年有150 万发病, 而现存活的约600 万脑卒中患者中, 75% 留有残疾, 其中40%重残, 不仅影响智能和/ 或躯体感觉运动, 而且影响病人的日常功能, 给病人及其家庭、社会带来很大负担, 严重影响病人生活质量。
脑卒中表现
病人发病后10 d 出现肢体痉挛、共同运动及联合反应，3 周后由于病人制动, 可出现肌肉萎缩、关节挛缩、骨骼脱钙、疏松, 严重影响上下肢功能, 且由于疾病本身及一些综合因素影响, 出现抑郁、焦虑等精神障碍。
关注瘫痪侧肢体
1.故在上述情况未出现前,采取有效的康复措施避免以上情况的出现是必要的。
2.脑卒中瘫痪的越重，下肢静脉血栓的发生率越高，要预防下肢静脉血栓形成。
3.进展性脑卒中，通过观察患者症状和体征如患肢肌力的下降及神经影像学及时发现脑卒中有否进展。
脑卒中的可恢复性
脑卒中患者存在一定的自然恢复性, 其自然恢复率一般约38%, 这主要是由于急性期病灶周围水肿逐步吸收, 脑血流自我调节的重建, 使半暗带神经细胞恢复功能所致。
康复训练禁忌症
1、体温超过38度；脉搏加快，安静时脉搏 >100次／分
2、高血压者舒张压>120mmHg,低血压者收缩压低于 100mmHg。
3、有心力衰竭表现，呼吸困难、全身浮肿、胸水、腹水等。
3、心肌疾病发病在10日内者、重度心律不齐。
4、安静时有心绞痛发作。
5、训练部位有剧烈痛疼。
6、身体衰弱，难以承受训练。
7、深静脉血栓。
8、外伤未恢复，仍有明显症状。
脑卒中的可恢复性
急性期康复运动可增强感觉信息输入, 促进潜伏通路即休眠突触活化, 改善脑功能, 减少神经功能残疾的程度, 此外早期康复运动可杜绝或减轻废用综合征, 如肌肉萎缩、关节疼痛、关节挛缩等的发生。
神经功能的恢复
脑卒中后神经功能恢复是由于：
1.病变部位的血肿、水肿逐渐吸收、循环功能和侧支循环的逐渐改善, 使病态细胞功能逐渐恢复；
2.未损伤神经元轴突发芽, 代替退变的轴突, 这种中枢神经组织重新建立联系的能力称为可塑性；
3.对侧半球的功能代偿, 认为一侧半球受损后, 对侧半球未交叉的皮质脊髓束中保留部分感觉和运动功能的控制。
4.病损区周围完整的神经功能代替。
早期功能训练
1.自然发生的大脑皮质功能重组是有限的, 要提高功能恢复的程度和能使患者能够适应环境与独立生活, 功能训练是极为重要的因素之一。
2.重视早期康复治疗, 减少和减轻病人的残疾程度, 提高病人的生活质量。
3.大量的临床和基础研究表明大脑功能的恢复在脑卒中发生后的3个月内最快, 因此WHO推荐的康复训练开始时间为生命体征稳定,神经系统症状不在进展以后48h内。
功能训练的目标
最大程度地恢复患
者的生活自理能力
和提高患者的生活
质量
发病后不同时间手功能状态与康复预测
手指屈伸运动可能的时间 恢复程度预测
发病当日 几乎可全部恢复到正常手
发病后1个月 大部分恢复正常手，少数停留在辅助手
发病后3个月 部分恢复到辅助手，大部分为废用手
发病后3个月 仅部分可能恢复到辅助手全部为废用手
